在先前的文章中,我們探討了《麻醉風暴2》中,胸外醫師熊森(李國毅飾)一次開兩台刀在現實生活中發生的機率,以及醫療產業中後備人員的重要性。劇中因為捷運爆炸,導致許多傷患嚴重外傷,其中特別提到的「脾臟摘除」,以及「血胸」,究竟又是怎麼一回事呢?

彰濱秀傳紀念醫院胸腔外科主治醫師杜承哲解釋,「血胸」最常出現的原因是肋骨骨折造成,他以自身經驗舉例:「以彰濱秀傳紀念醫院為例,我自己一個人在一周內就可以收2、3個肋骨骨折,其中可能有一位有較大量的血胸。如果出血速度太快,有血壓降低甚至到休克的徵象,或是血液引流不順,積在胸腔內造成潛在的感染或是肺部無法擴張的問題,就有可能需要手術。」

Q:什麼情況下會造成血胸?

A:只要胸腔內的血管或臟器受損,就有可能出血造成血胸。如果是車禍碰撞造成的鈍傷,常是因為肋骨骨折造成的血胸;而穿刺傷,例如刀傷等,就有可能造成肺臟、主動脈和心臟的出血。如果造成這樣的出血,患者往往到醫院前就死亡。

杜承哲解釋,若患者幸運沒有直接死亡,但手術治療也很難避免,風險同樣非常高。杜承哲醫師說,最近他處置過的一位患者,竟然是左側肋骨的碎片刺進主動脈,主動脈是人體最粗的動脈,主動脈的出血也是造成當下立即死亡的常見原因。

這位患者不幸中的大幸是,碎片所刺破的出血點非常小,所以可以在完全休克流血致死之前緊急輸血維持生命,在手術中縫合成功。

李國毅在《麻醉風暴2》中,替患者做摘除脾臟手術。(圖/翻攝自愛奇藝)
李國毅在《麻醉風暴2》中,替患者做摘除脾臟手術。(圖/翻攝自愛奇藝)

Q:脾臟傷害到什麼程度需要摘除?

A:脾臟的外觀很像是一塊彎月形的麻辣鴨血,但是實際上,像是一個裝滿血液的水球,皮很薄,一點點破損就可以造成流血不止,大一點的破裂就會造成死亡。

而且,破皮甚至是碎裂以後的脾臟,想把他縫得密密實實,再也不流血,就好像想把一碗碎掉的鴨血縫回原狀,可以說是幾乎不可能。

但杜承哲也說,上天給人的活命機會是,因為脾臟是一個在人體成年之後,功能相對不那麼吃重的器官,也就是說,跟肝臟、心臟不同,很多患者即使沒有脾臟也不會有很大的影響,除了免疫功能下降, 需要接種疫苗以外。

這時候,把「保留脾臟但是止血失敗」和「拿掉脾臟保命」這兩個選項放在天秤上權衡,就知道,在緊急情況下,很多患者會需要脾臟摘除術來救命。

那麼脾臟傷害到什麼程度是需要摘除的?目前的主流策略,就是看患者的出血速度,以及心跳血壓是否穩定。如果出血速度在一定程度的輸血量下,可以維持患者穩定的生命徵象,輸血的量也並不是需要太多,那麼這位患者可能有機會在不動手術的狀況下止血。

反過來說,一送進醫院就呈現休克,也就是嚴重的低血壓造成器官失能的情況,這就表示出血速度太快,若確實是脾臟造成,就應該盡快處理。

另外,除了手術摘除之外,在緊急程度還沒到嚴重休克的情況,也有機會採取「血管攝影栓塞術」的治療方式。這是屬於非手術,利用影像醫學科類似導管的技術,從患者的手腳末端血管插入導管,在即時掃描的影像底下找出出血點,注射大量栓塞劑將血止住的辦法。有些患者適用,太緊急者則可能不適用。

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